“病人肯定有糖尿病,应该是继发的机会致病菌感染,后期进程还那么凶猛那么快......”
“是毛霉菌!”
“是毛霉菌!”
罗唐很自信地张嘴喊出了这个真菌的名字,但发现回荡在耳边的声音似乎不是自己的。
他和身边的纪清、王廷一起看向门口,只见祁镜拿着刚做完的血糖报告站在门口:“嗯?罗主任?你来了啊。”
怎么又是这小子?
罗唐回想起了之前熊勇开的全院大会诊,就是这小子和自己对着干。虽然结果被他懵对了,但祁镜并没有给罗唐留下什么好印象。
顶撞主任,毫无证据的猜测,我行我素,院长儿子......
真要找个优点,或许与他经验不相符的直觉能算上一个,虽然罗唐觉得这种直觉并没有什么用。
“哼,难得我们观点相同。”罗唐清了清嗓子,“血糖报告出来了?”
“静脉血测的,。”
“那么高?”
王廷看了新送来的报告:“看来病人有长期糖尿病,一直没好好降糖。现在已经影响到了外周血供,所以外周血根本测不出血糖的准确数值。”
“毛霉菌的可能性最大。”
罗唐又重新看了看ct片,“病灶内部符合毛霉菌感染,周围也慢慢出现了改变,我有八成把握!”
“我也差不多。”
王廷有些犹豫,现在血压刚稳定,直接用上两性霉素就算能去除感染,也很容易连带着让最后一丝肾功能归零。
况且现在判断病人有长期糖尿病史。
长时间的高血糖对肾脏也是种负担,说不定早在病人来就诊前肾脏就已经出现了问题。
王廷心里咯噔了一下。
病人要是早就有慢性糖尿病肾病,那这对千疮百孔的肾脏绝对会在最后大决战的时候倒戈,成为死神的武器。
但毛霉菌感染的死亡率非常高,再不做决定就晚了。
“祁镜你去重查病人的肝肾功能,纪清去叫透析,等透析上了之后我们再上两性霉素,尽可能保住病人的肾。”
王廷做出了最佳的判断。
眼看就要吹起我方最后决战的号角了,急救室里的吴同山却传来了死神第二波攻势的消息:“王主任,病人血氧要撑不住了。”
此时心电监护上的夹指氧饱和度就像倒数的秒表一样,不停下挫。
90%,88%,85%......
在肾脏坏掉之后,紧随其后的便是受感染的肺,呼吸衰竭在所难免。
王廷加大了给氧量,打上沙丁胺醇和乙酰半胱氨酸,一个用来解除支气管痉挛,另一个则是用来祛痰。
静滴的补液里也加了肾上腺素,同时安排尽快吸痰保持呼吸道通畅。
可以说能缓解呼吸衰竭的措施基本全上了,但病人的肺到了极限,氧饱和度依然在往下降。
“没办法,得上呼吸机。”
在场的医生都知道呼吸机代表什么,很多人上了呼吸机就再也拿不下来了。尤其是肾脏本就不行,感染又如此重的病人,预后可以说相当的差。
祁镜显然还没放弃,说道:“用ecmo,外加透析,同时用大剂量两性霉素打败毛霉菌,还有机会的!”
ecmo是什么?
纪清从没听说过这个英文词,王廷听倒是听过但却从没见过,恐怕在场有幸见过的就只有罗唐和吴同山两人而已。
祁镜自然也用过,不过是在好几年后了。
罗唐是去参观一个国外ecmo医疗团队时碰巧见过,吴同山则是在国外镀金时见过,但以他的级别也是没法操作的。
03年的国内,ecmo是只存在于个别大三甲icu里的终极武器。
由于机器稀少,能用上ecmo的病人屈指可数。直到03年国内才刚刚开展第一届ecmo的研讨会,很多医生连听都没听过。
而对于呼吸系统的治疗要比心脏来得困难的多,直到05年国内才用ecmo治疗了一起呼吸窘迫综合征,这才慢慢拉开了它的序幕。
现在这种情况真的是毫无办法了......
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