度指标有时也很难准确评估,少弱精子症的男性患者也非绝对不能自然生育,子宫内膜异位症的病情常常与不孕的发生不平行。因此要准确确定不孕不育症的病因,有时并不容易。
按照我国卫生部行业标准,将不孕不育症的病因分为:
(1)女性不孕:①排卵障碍;②盆腔因素。
(2)男性因素:精子指标异常和性功能障碍。
(3)男女双方因素:不明原因不孕。
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一、病史
有正常性生活,未经避孕一年未妊娠者,称为不孕症。其中35岁以上的女性,如果有正常性生活,未避孕6个月未孕,也推荐进入不孕症的评估流程。
(一)主诉
1.力求简明扼要,通常使用不超过20个字反映促使患者此次就诊的主要症状(或体征)及持续时间。
2.对于不孕症患者来说主要包括性生活是否正常、未避孕多长时间、未孕未育多长时间,至少能够导出第一诊断。
3.有些患者并不符合上述情况,但存在不能受孕的绝对或相对指征,如双侧输卵管切除术后、丈夫无精症、月经异常等情况,也应按要求总结成主诉。
(二)现病史
1.以主诉为核心,按时间顺序描述本次疾病发生、演变、诊疗的过程。
2.注意描述伴随症状,如月经周期延长是否伴随体重增加,宫腔操作史后是否出现月经量显著减少,腹痛是否伴有恶心、呕吐,既往有卵巢肿块史等。
3.注意描述可以提供鉴别诊断信息的阳性或阴性资料,如没有痛经、没有**痛等。
4.注意提供和本次不孕相关的主要病史。
(1)了解患者在何时何地做过何种不孕症相关检查,如丈夫的**检查、月经和排卵监测、输卵管检查史,有无阳性发现,接受了何种治疗。
(2)了解有无卵巢、输卵管、子宫手术史,有无生殖道畸形矫正史,了解具体手术方式、病理诊断结果和治疗效果。
(3)了解有无接受过药物促排卵治疗,具体的药物、方案和卵巢反应、妊娠结局。
(4)有无接受过辅助生殖技术助孕,包括人工授精、体外受精-胚胎移植、卵胞质内单精子注射、胚胎植入前遗传学诊断等,及其具体过程、结局和失败原因。
(三)既往病史
1.一般情况:了解生活节律、饮食习惯、体重变化等。
2.内科病史:有无腮腺炎等病毒感染史,有无“肝炎、结核、伤寒”等传染病史;有无垂体、肾上腺及甲状腺疾病及用药史,有无“糖尿病、高血压、肿瘤”病史;有无盆腔炎、阑尾炎、性传播疾病;有无营养不良;有无精神疾病史。
3.外科病史:有无人工流产等宫腔操作
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