面所说的水的需要量,每日必须补充的液体,不能进食的成人每日需补充生理盐水500l,10%氯化钾20—0l,其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量,即需5%或10%葡萄糖1500l。葡萄糖代谢后产生热量,生成水和二氧化碳;二氧化碳则从呼吸道呼出,因此可以把葡萄糖液的量按水来计算。
()渗透压
正常血浆渗透压为00s/l,渗透压的平衡对维持体内体液容量起决定作用。正常渗透压平衡是通过:1下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节渗透压。渗透压增高时,经过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统,使抗利尿激素分泌增多,肾小管对水分的重吸收增加,尿量减少,渗透压回降,反之亦然。2肾素-醛固酮系统恢复血容量。血容量降低时,通过肾素-醛固酮系统,使醛固酮分泌增多,肾对水、钠回收增加,尿量减少,血容量增多,反之亦然。
(四)酸碱平衡
正常血液ph为5—45。维持酸碱平衡的主要途径是:1血液缓冲系统:最重要的缓冲对是-/二者之比为20/1;体内产酸多时,由-和;产碱多时,由和。2肺调节:通过增减co2排出量来调节血的浓度。当浓度增高时,呼吸加深加快,加速co2排出;反之亦然。3肾调节:肾有强大的排酸能力,具体途径是:a主要靠h+与na+的交换,和的重吸收;分泌hn4+以带出h+;直接排出h2so4和hcl等。
二、体液失衡
(一)脱水
1、高渗性脱水:因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多(如高热)造成。由于失水大于丢钠,使细胞外液呈现高渗状态,导致细胞内脱水,抗利尿激素分泌增多,尿量减少。临床表现主要是缺水,可将其分成度:1轻度:明显口渴,失水占体重的2%—4%;2度:严重口渴,乏力,尿少,皮肤弹性减退,眼窝凹陷,烦躁,失水占体重的4%—6%;3重度:度症状加重,高热,昏迷,抽搐,失水占体重的6%以上。高渗性脱水血钠大于150l/l,治疗以补水(5%葡萄糖)为主。
2、低渗性脱水:因急性失水后,只
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补水而忽略补盐;或反复呕吐造成。由于失钠大于丢水,使细胞外液呈现低渗状态。早期抗利尿激素分泌减少,尿量增多,血容量不足;后期醛固酮分泌增加,尿量减少。临床表现主要是缺钠,可将其分成度:1轻度:无口渴,乏力,头晕,尿量不减,失盐约为05g/g;2度:皮肤弹性减低,恶心,呕吐,脉搏细弱,血压偏低,尿量减少,失盐约为05—05g/g;3重度:除上述症状外,出现休克,失盐约为05—125g/g。低渗性脱
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